1. Présentation du porteur de l’action :

Le CLIC Rivage Melun est une association, loi 1901 qui intervient sur la ville de Melun et 26 communes environnantes. Il a pour mission d’être un service local de proximité : écoute, informe, oriente, analyse et répond aux demandes des personnes âgées et de leur entourage, en s’appuyant sur les ressources existantes. Il se fait ainsi l’intermédiaire entre les professionnels et les usagers. Il tisse et anime un réseau afin de pouvoir répondre de manière cohérente aux besoins et aux attentes des usagers.

Le maintien à domicile dans de bonnes conditions, la préservation du lien social, l’intergénération sont quelques uns des axes retenus par le schéma départemental du Conseil Général de Seine et Marne en faveur des personnes âgées pour la période 2007-2011. Ces orientations sont reprises naturellement dans le cadre des objectifs d’un CLIC.

En nous rapprochant de nos partenaires pour prévenir les situations d’isolement, nous répondons à notre mission d’animateur du territoire et de coordinateur des différents intervenants autour de la personne âgée. De plus, la force du travail en réseau est de faciliter la réalisation de nos objectifs de prévention de situations d’isolement : seuls nous ne pourrions pas faire grand-chose.

2. Contexte et genèse du projet :

Les situations d’isolement rencontrées sur le territoire relèvent de 3 facteurs : social, familial et géographique. Il concerne le milieu rural comme urbain, concerne en majorité les personnes âgées vivant seules, suite, notamment de la perte du conjoint ou d’un parent proche (enfants), de l’absence de l’entourage familial, en raison de la mobilité géographique, et parfois de situations de ruptures familiales.

Cet isolement entraîne des problèmes de repli sur soi, voire de dépression. La personne est fragilisée, et par exemple ne prend pas plaisir à se nourrir ou à s’occuper d’elle. Ceci peut provoquer des risques pour sa santé (dénutrition, chutes, ..) Le diagnostic s’est fait au travers des évaluations que l’équipe du CLIC réalise au quotidien (plus de 800 visites au domicile en 2007). Ces visites permettent d’évaluer l’autonomie de la personne et lorsque cela est nécessaire, de mettre en place un plan d’aide. Ce dernier doit permettre un maintien à domicile dans les meilleures conditions possibles, tout en répondant aux attentes des usagers (aide aux courses, aide au ménage, à la toilette, adaptation de l’habitat...).

Ces évaluations sont l’occasion de pouvoir discuter avec les personnes, qui nous font souvent part de leur désarroi face à un sentiment de solitude. Les situations d’isolement sont souvent complexes et nécessitent une coordination des différents professionnels susceptibles d’intervenir, en fonction de leurs compétences. Aux professionnels doivent se joindre les réseaux de proximité, sans qui rien n’est possible. Le réseau de proximité (voisinage, commerces locaux, amis) est alors primordial pour amoindrir le sentiment de solitude.

C’est dans ce contexte là qu’est né le projet « Allô isolement », imaginé fin 2001. Il visait à mettre en place un dispositif de veille pour permettre d’agir à titre préventif et d’éviter la dégradation de certaines situations, d’alerte pour gérer des situations de crise.

Le projet a pris de l’ampleur après la canicule de l’été 2003, dont les conséquences ont mis en évidence l’isolement de certaines personnes âgées et l’absence de dispositifs permettant de repérer en amont leurs difficultés.

3. Description du projet : publics, objectifs, démarche et actions prévues :

Public :

Toute personne âgée en situation d’isolement :

   qu’il soit permanent
   qu’il soit ponctuel, quand la famille ou les aidants doivent s’absenter.
   quand la famille ne peut faire des visites régulières du fait de l’éloignement
   quand les aidants sont dans une situation difficile.

Objectifs :

Il s’agit de développer un dispositif de veille pour permettre d’agir à titre préventif et d’éviter la dégradation de certaines situations liées à l’isolement. Pour cela, il est nécessaire de créer et d’animer une plate forme de collecte d’informations sur les situations à risques concernant notamment des personnes inconnues ou insuffisamment connues par les services d’aide à domicile, CCAS, service animation, associations, etc.

Le déroulement de l’action :

   Mise en place d’un Numéro vert N° vert Allô Isolement 0 800 800 306 animé par le CLIC Rivage et accessible du lundi au jeudi de 9h à 12h et de 14h à 17h, et le vendredi de 10h à 12h et de 14h à 17h. Ce service permet de recenser les signalements qui peuvent émaner des personnes elles-mêmes, de leur entourage familial, du voisinage, des professionnels de l’aide, etc.

   Traitement des appels : réaliser au téléphone une première estimation de la demande grâce au recueil de renseignements et transfert vers le partenaire de garde (à travers une fiche de liaison) qui intervient dans les heures qui suivent pour une évaluation globale à domicile.

   Evaluation au domicile : analyser la situation de la personne âgée (contexte environnemental, familial, social, médico-social, ...) et son autonomie au travers de la grille AGGIR. Il est demandé à chaque partenaire lors de leurs évaluations : de respecter la liberté et la dignité de la personne âgée et de rester neutre en toutes circonstances.

Si un plan d’aide est mis en place, c’est à la personne âgée ou à l’entourage qu’il revient de décider à quel type de structure il souhaite faire appel. Pour ce faire, le partenaire propose un ensemble de services existants sur le territoire du CLIC et susceptibles de répondre aux besoins et attentes exprimés par l’usager.

   Réunions de synthèse inter partenaires : réunion mensuelle de coordination destinée à faire le point sur les situations des personnes âgées suivies, avec les autres professionnels impliqués ; réunion trimestrielle de synthèse réunissant tous les partenaires du service Allô isolement..

Nos partenaires s’engagent à assurer des permanences selon un calendrier pré établi, ce qui nous permet d’être très réactif à partir du moment où nous réceptionnons un signalement par le n° vert. Cela permet ainsi de prévenir la dégradation de certaines situations par une visite au domicile, et ce dès les premières heures d’un signalement.

4. Montage, portage et partenariats

Porteur de l’action :

Le CLIC pilote le projet, coordonne et anime l’ensemble du dispositif, dont les réunions de travail.

Partenaires opérationnels :

Les partenaires sont les communes via les CCAS, les structures d’aide à domicile, service de soins Infirmier à domicile :
- CCAS : Melun, Vaux le Pénil, La Rochette, Livry Sur Seine
- Associations d’aide à domicile : ASSAD RM, ADHAP Services
- SSIAD de Melun et sa région

Un protocole d’intervention validé et signé par chaque partenaire leur permet d’adhérer au dispositif. Ce protocole rappelle les objectifs et les modalités d’engagement dans le projet. Ces partenaires mettent du personnel à disposition sur le temps de travail pour les visites au domicile et les réunions de coordination et de synthèse. Ceci a un coût qui apparaît en valorisation mais pas en ressources financières à proprement parler.

Partenaires financiers :

Le conseil général a été sollicité pour une subvention.

Le Conseil Général a en charge l’action médico-sociale du département et est de fait l’interlocuteur principal du CLIC, puisqu’il fixe le cadre général de ce dernier au travers d’un cahier des charges. En ce qui concerne les partenaires opérationnels, ils concourent tous au maintien à domicile des personnes âgées, de par les services qu’ils fournissent.

En tant qu’interlocuteur privilégié des personnes âgées et des familles, le CLIC oriente les usagers vers les services correspondant le mieux à ses attentes. Il coordonne la réponse apportée en contactant les professionnels concernés et en faisant le lien. Ces partenaires sont les CCAS, structures d’aide ou de soins à domicile, consultations mémoire, accueils de jour, clubs de 3e âge, associations... A leur tour, les professionnels peuvent faire appel au CLIC pour une situation complexe ou une situation qui nécessite l’intervention d’autres professionnels.

Les difficultés qui peuvent se poser sont inhérentes à tout projet et concernent à la fois des collectivités locales, des acteurs relevant du secteur associatif et du secteur privé à but lucratif. C’est ce qui en fait sa richesse aussi. Aussi les réunions de travail sont très utiles puisque chacun peut exprimer son point de vue. Chaque décision est ainsi validé par tous les membres.

Budget prévisionnel de l’action : 7100 €

5. Communication et valorisation (prévision)

La communication autour du projet se fera aussi bien vers la presse, les médias, les professionnels habituels mais aussi et surtout, vers les professionnels de proximité : gardiens d’immeubles, facteurs, ... et le voisinage. Si l’on veut toucher le maximum de personnes âgées qui n’ont pas de réseau social ou familial, ni d’intervenants professionnels au domicile, nous devons pouvoir compter sur le réseau de proximité pour nous alerter.

Une campagne de communication et d’information sera lancée à partir de janvier 2008, campagne de sensibilisation et d’information, tant auprès des médias que des professionnels de proximité (offices HLM, gardiens d’immeubles, facteurs)

Outils et supports de communication :

Une plaquette A5 resto verso et une affiche format A4 seront diffusées.

6. Outils de suivi et d’évaluation

Tous les appels arrivant au CLIC qui concernent Allô Isolement sont enregistrés. Ils sont saisis ensuite sur un logiciel spécifique. L’exploitation statistique sera effectuée chaque fin d’année, au travers de critères tels que : le nombre d’appels, leur origine géographique, les catégories des personnes (âge, sexe ..), les motifs de l’appel en lien avec l’isolement, l’origine des signalements, la réponse donnée, ....

Cela permet d’évaluer précisément le dispositif, son impact, l’origine et les différents facteurs d’isolement, les manques en terme de réponse apportée, et ainsi envisager les orientations à prendre pour être au plus près des besoins du territoire.

La démarche de ce projet s’inscrit dans une dynamique intergénérationnelle. En effet, au vu du constat sur le territoire, il semble indispensable de renforcer le lien social, et surtout de diminuer le sentiment d’inutilité des personnes. Ce sera l’objectif de la deuxième phase du projet : des rencontres intergénérationnelles (modalités à mettre en place).

Le dispositif « Allô Isolement » a fait l’objet d’un lancement officiel le 25/01/08 à Melun en présence des partenaires, de professionnels et de la presse. Une première réunion technique entre partenaires aura lieu courant mars/avril.

CLIC Rivage Melun et sa région
24 rue du Colonel Picot 77000 MELUN
Tél : 0164522448
Fax : 0164090673
Mail : cgrmrivage@wanadoo.fr

Contact : BARREIRO Brigitte directrice